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中药学综合考点总结--问诊
发布时间:2017年2月22日 17:21:09 来源:蓝基因医学教育

必考考点 问诊

(1)问寒热:包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒(壮热、潮热、长期低热)、寒热往来。

①恶寒发热:多见外感表证。外感风寒常表现为恶寒重发热轻.外感风热常表现为发热重恶寒轻。

②但寒不热:多属虚寒证。

③但热不寒:

壮热:病人高热不退,不恶寒反恶热,多见于风寒入里化热,或风热内传的里实热证。

潮热 :发热如潮有定时,按时而发或按时而热更甚,包括:阴虚潮热,湿温潮热,阳明潮热。

长期低热:指发热时间较长,而热度仅较正常体温稍高或仅病人自觉发热而体温并不高者。可见于阴虚,亦可有气虚,及疰夏。

④寒热往来:恶寒与发热交替而作,是半表半里证。

(2)问汗:问汗包括表证辨汗、自汗、盗汗、大汗、战汗、头汗、半身汗、手足心汗。

①自汗:经常汗出不止,活动后更甚,多因气虚卫阳不固所致。

②盗汗:入睡则汗出,醒则汗止,多因阴虚而致。

③绝汗:包括大汗和脱汗:大汗为阳热内盛迫汗外泄的实热证。脱汗为阳气将绝的危重证。

④战汗:先见全身战栗,几经挣扎,而继之汗出的为战汗。是邪正相争,病变发展的转折点。如汗出热退,脉静身凉,是邪去正安的好转现象;若汗出而烦躁不安,脉来疾急,为邪胜正衰的危候。

⑤头汗:汗出仅限头部,多由上焦邪热,或中焦湿热郁蒸所致。

⑥半身汗:为风痰或风湿之邪阻滞经脉,或营卫不调,或气血不和所致。

(三)问疼痛

①问疼痛部位

②问疼痛的性质:包括胀痛、重痛、刺痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。

胀痛是气滞;

重痛是因湿邪困遏气血所致;

刺痛是瘀血疼痛;

绞痛因有形实邪闭阻气机而成;

灼痛多由于火邪窜络,或阴虚阳热亢盛;

冷痛因寒邪阻络或阳气不足,脏腑、经络不得温养而成;

隐痛因气血不足,阴寒内生,气血运行滞涩而成;

掣痛由筋脉失养或阻滞不能所致。

(四)问饮食口味

应注意询问口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气味等。

①口渴与饮水:

一般说,口渴多饮,常见于热证;

大渴喜冷饮,为热盛伤津;

渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水入即吐,小便不利,多为痰饮内停,水津不能上承之证;

口渴而不多饮,常见于急性热病,多属热入营血;

口干,但欲漱水不欲咽,可见于瘀血;大渴引饮,小便量多,是为消渴。

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